◎療術師支援協会「入会のご案内」の内容に合意し、下記の通り入会を希望いたします。

施術所名※

施術所名（カナ）

代表者名（加入者証に記載されます）※

郵便番号※

施術所住所※

TEL※

FAX

携帯電話

メールアドレス※

●ご登録のメールアドレスに、申込書控え・加入者証が送信されます。
お間違えの無いようにご注意ください。
あらかじめ「@sakuragi-hoken.com」からのメール受信の許可設定をしていただけますようお願いいたします。

担当者名（カナ）

法人名

法人代表者氏名

郵送物送付先
施術所その他
施術所以外の送付先住所　あて名

保有資格※
柔整師はり師きゅう師あマ指師

加入希望日

メモ欄

個人情報の取り扱い（プライバシーポリシー）に同意する。

●申込書のご提出と会費のお支払い両方の確認が取れて、ご入会となります。
●銀行でのご送金の記録を領収書の替わりとさせていただきます。
●会員契約開始日より１か月以内に協会から　加入者証をお届けいたします。


【年会費　お振込み先】
ケイヨウ　ツガ
京葉銀行　都賀支店　普通口座　６８６３７１１
口座名義：療術師支援協会　代表　戸田信雄